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Dr. Karl Kriechbaum    1040 Wien, Johann-Strauß-G. 28     01/505 17 78     Kontakt
 
 
Problem-Beschreibung für eine psychologische Beratung, Psychotherapie
Sehr geehrte Dame, sehr geehrter Herr,
 
danke für Ihr Interesse und Ihr Vertrauen.
 
Für die Analyse und folgende Stellungnahme zu Ihren Problemen und Zielvorstellungen füllen Sie bitte nachstehendes Formular aus.
Eine erste Problemdarstellung von Ihnen und eine Stellungnahme dazu von meiner Seite ist kostenfrei.
Auf Wunsch kann der Vorgang auch anonym erfolgen.
In diesem Fall tragen Sie anstatt Ihrer persönlichen Daten (Vorname, Nachname, Adresse) ein von Ihnen gewähltes Code-Wort zur Identifizierung in das entsprechende Feld ein.
Die Angabe einer Email-Adresse ist notwendig, damit Ihnen die Antwort übermittelt werden kann.
Beschreiben Sie bitte Ihre Problemstellungen bzw. Zielsetzungen möglichst kurz und präzise - maximal 700 Zeichen.

Ihre Daten und Antworten werden selbstverständlich streng vertraulich behandelt. Als Psychotherapeut unterliege ich der gesetzlichen Verschwiegenheitsplicht.

Karl Kriechbaum

Persönliche Daten

eventuelle Veranstaltung
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 Titel:
eventuelles Code-Wort:
 Vorname:
 Familienname:
 Straße:
 PLZ, Ort
 Telefon:
 E-mail: 
 
Beschreibung der Probleme und Ziele

Formulieren Sie bitte Ihre Problemstellungen, Bedürfnisse oder Fragen möglichst knapp und präzise.
Bitte maximal 700 Zeichen für die Beschreibung verwenden.
Stellen Sie bitte den gegebenen Ist-Zustand und den erwünschten Soll-Zustand dar.


Vor dem endgültigem Absenden des Formulars erhalten Sie nach dem Anklicken der Schaltfläche 'Fortsetzen'
eine Zusammenfassung der eingegebenen Daten und Sie können anschließend etwaige Fehler korrigieren.

 
 

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